颜某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2018年05月9日
- 病史：高血压、糖尿病11年
既往治疗
- 降糖药物：阿卡波糖联合胰岛素皮下注射
- 降压药物：苯磺酸氨氯地平、缬沙坦氨氯地平及琥珀酸美托洛尔缓释片
- 血压控制：140/80mmHg
- 肾功能：2018年03月肌酐129.9μmol/L，尿素氮8.93mmol/L，eGFＲ:48.89ml·min－1·1.73m－2，尿微量白蛋白/肌酐216mg/g，24h尿蛋白定量1.55g
病情发展
- 2018年05月5日：
- 肾功能：肌酐189.1μmol/L，尿素氮11.84mmol/L，eGFＲ:31.05ml·min－1·1.73m－2，总蛋白81g/L，白蛋白48g/L，24h尿蛋白定量2.39g
- 症状：双下肢无力，易于疲乏，精神欠佳，尿中有泡沫，纳眠尚可，夜尿3～4次，大便正常
- 舌象：舌质暗红，苔黄腻，脉弦细
- 中医辨证：肝脾肾气阴两虚夹瘀证