张某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 58岁
- 主要症状: 持续性胸骨后疼痛、头晕
病史
- 西医诊断:
- 急性下壁心梗
- 冠心病(心绞痛)
- 陈旧性下壁心梗
- 高血压病(Ⅱ期)
- 中医诊断:
- 胸痹(气虚血瘀型)
- 眩晕
现病史
- 发病时间: 3个月前
- 主要症状: 持续性胸骨后疼痛、头晕
- 治疗情况: 治疗好转后出院，平时发作时服硝酸甘油可缓解
- 现症:
- 发病时间: 2d前
- 主要症状: 突发头晕、胸闷、心前区疼痛
- 其他症状: 颜面微红，头晕，头目胀痛，口苦，唇暗，无双下肢水肿，纳可，寐安，二便调
- 体征: 舌胖大、有齿痕、舌质淡嫩苔黄腻，脉弦细
- 血压: 150/80mmHg
- 心电图: 窦性心律及过缓，HＲ56次/min，陈旧性下壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波