医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2009年12月11日
主诉
阴道不规则出血伴腹痛2个月。
现病史
- 末次月经：2009年10月11日
- 症状：开始阴道出血量多，后时多时少，淋漓不断至今已2个月，伴见下腹疼痛
- 治疗情况：曾在外院服中西药（妈富隆、经带宁胶囊、消结安胶囊、克龄蒙等）治疗效果不佳
- 辅助检查：
- B超检查（2009年11月20日）：子宫内膜厚达15mm, 右卵巢33mm×25mm, 左卵巢29mm×25mm, 左附件区不规则囊性包块，考虑输卵管积水
- 阴道超声（2010年3月9日）：子宫大小正常，内膜厚5.5mm, 右卵巢39mm×24mm, 左卵巢34mm×23mm, 左附件包块消失
中医诊断
- 诊断：①崩漏；②症瘕
- 西医诊断：①功能失调性子宫出血；②子宫内膜炎；③左输卵管积水
辨证
辨证属气虚血瘀、湿热蕴结。