医案整理
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 72岁
- 职业: 聊城市农业银行退休干部
- 初诊日期: 1998年10月21日
主诉
- 患者患有高血压、高脂血症、冠心病10余年。
- 退休后精神抑郁不舒。
- 因吵架跌撞致头部外伤。
- 随后出现情志抑郁、头痛、记忆力明显减退、呆滞少语，以致痴呆健忘。
既往史
- 曾到北京、天津等外地医院治疗，效果不佳。
体征
- 精神状态: 精神恍惚，目光呆滞，表情淡漠，语无伦次，悲伤欲哭，健忘痴呆。
- 饮食: 纳可。
- 二便: 正常。
- 舌象: 舌质暗有瘀点，苔白厚。
- 脉象: 脉象细涩。
- 辅助检查:
- 脑CT提示: “腔隙性脑梗死、脑萎缩”。
- 脑血流图示: “两侧供血不平衡，右侧血流速度下降，脑血管外周阻力增大”。
中医诊断
- 诊断: 痴呆
- 证型: 抑郁忿怒，气滞血瘀，瘀血阻络，清窍失养