罗某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 75岁
- 初诊日期: 2009年1月26日
病史
- 糖尿病史: 17年余
- 治疗史: 口服达美康、二甲双胍、拜糖苹及诺和灵30R、50R
- 近期情况: 血糖波动较大
主诉
- 主要症状: 双下肢中度水肿，腰腿酸软无力
- 其他症状: 口干，视力进行性下降
体征
- 舌象: 暗红边有齿痕，苔白
- 脉象: 弦细
- 血压: 160/75mmHg
- 双下肢: 中度可凹性水肿
辅助检查
- 眼底检查: 双眼视网膜病变Ⅰ期，双眼白内障(初期)
- 血糖: 空腹血糖9.3mmol/L
- 糖化血红蛋白: 9%
- 尿微量白蛋白: 206mg/24h
- 血肌酐: 104μmol/L
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病肾病III期
- 糖尿病视网膜病变I期
- 高血压病2级
中医诊断
- 消渴病
- 消渴病肾病
- 消渴病视瞻昏渺
中医辨证
- 辨证: 气阴两虚，瘀毒阻滞