中医医案
基本信息
- 患者：女，60岁
- 初诊日期：2015年5月21日
既往史
- 31年前：因口渴、多饮、乏力就诊，查血糖升高，口服降糖药、注射胰岛素，血糖控制不良。
- 6年前：发现血肌酐升高120μmol/L。
- 既往高血压病史：15年，现口服厄贝沙坦150mgqd、倍他洛克49.5mgqd，血压130～160/60～70mmHg。
本次就诊情况
- 2015年4月8日：查血红蛋白70g/L，血肌酐360μmol/L，尿蛋白(+)，尿潜血(+)。
- 刻下见：
- 腰部隐痛
- 易感冒
- 感冒易引发泌尿系感染(约每两周发作1次)
- 乏力
- 纳呆
- 眠可
- 大便干稀不调
- 小便量可
- 舌象：舌暗
- 苔象：苔薄白腻
- 脉象：脉沉弦细
西医诊断
- 慢性肾衰竭5期，肾性贫血
- 糖尿病肾病
- 高血压3级极高危组
中医诊断
- 肝郁肾虚
- 肾络癥瘕
- 浊毒内停
- 卫气不固