罗某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：74岁
• 入院日期：2000年12月4日

主诉

反复胸闷痛4年。

诊见

• 神疲
• 胸闷
• 头晕
• 恶心
• 呕吐胃内容物1次
• 纳差
• 睡眠差
• 皮肤湿冷
• 小便少
• 双下肢浮肿
• 唇紫绀
• 舌象：舌暗，苔薄白
• 脉象：脉结
• 血压：9/7kPa
• 双肺：可闻及湿啰音
• 心界：不大
• 心率：45次/分，早搏
• 心电图：急性下后壁、右心室心肌梗死
• 心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白：示急性心梗改变

中医诊断

1. 冠心病
2. 急性心肌梗死
3. 心源性休克
4. 高血压病3级，极高危组

治疗方案