李某某医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 职业：工人
- 病历号：C332926
- 初诊日期：1985年12月9日
主诉与病史
- 主诉：双下肢水肿伴胀痛半年。
- 病史：
- 1985年5月10日因双胎妊娠7个月时胎死宫内而行引产术，又因胎盘滞留再行刮宫术。
- 术后2周继发急性盆腔炎、泌尿系感染、败血性休克，经积极抗感染和抗休克治疗病情缓解。
- 1周后双下肢内侧疼痛明显，伴压痛和胫前可凹性水肿，外科诊断为“双下肢髂股静脉血栓性静脉炎”。
- 血管造影示腔静脉栓塞。因栓塞范围广泛不宜手术，住院行抗凝治疗4个月，于1985年11月出院后求治于中医。
现症
- 症状：
- 双下肢肿胀、疼痛，按之凹陷，尤以两股明显。
- 久立或活动后胀痛加重。
- 患肢麻木，肢端发冷不温。
- 腰酸腿沉。
- 二便如常。
- 月经量少，色黯，夹有血块。
- 舌象：舌淡暗，苔白。
- 脉象：脉沉细。
辨证与立法
- 辨证：术后气血两虚，营卫不和，寒湿乘虚而入，瘀阻络脉，水湿不运。
- 立法：益气养血，温经通脉，活血止痛。