强直性脊柱炎医案
基本信息
- 患者：男，21岁，学生，巩义市人
- 就诊日期：2014年3月4日
- 主诉：以下腰部僵硬疼痛，活动受限2年余，加重1月
现病史
- 症状：腰骶部僵硬、疼痛，休息及受凉后加重，活动后减轻；1月前症状再次加重，伴全身乏力，直腰翻身困难，活动受限，下蹲困难，恶寒怕冷。
- 现症：腰骶部僵硬、疼痛，恶寒怕冷，活动受限，直腰翻身困难，晨起腰脊部僵硬、疼痛明显，伴全身乏力，下蹲困难，纳可，眠差，大小便尚可。
- 舌象：舌质淡，苔薄白
- 脉象：脉沉弦
- 查体：腰骶部压痛（+），叩击痛（+）；双侧“4”字试验（+）；双髋关节过屈、过伸试验（+）。
- 实验室检查：HLA-B27（+）；ESR：55m/h，CRP：35 mg/L。
- 影像检查：骶髂关节MRI平扫（河南省中医院2014年3月1日）示：双侧骶髂关节，考虑强直性脊柱炎改变。
中医诊断
- 诊断：大偻
- 辨证：肾虚督寒
西医诊断
- 诊断：强直性脊柱炎