中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2013年1月24日（大寒后4d）
- 主诉：双膝肿痛10年余，全身关节肿痛1年
现病史
患者自诉10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，当时无肿胀，活动后加重，休息后可缓解。未经系统诊治。1年前出现双肩、肘、膝及手足小关节疼痛，双手、双足小关节肿胀，晨起关节僵硬感超过1h，脱发明显。于当地医院诊治，服阿法骨化醇、洛索洛芬钠片、奥美拉唑、强的松、羟氯喹、富露施、来氟米特口服治疗，效一般。现症全身大小关节疼痛，双手指间关节、双膝关节肿胀，晨僵＞1h，每日上午8∶00~9∶00发热，最高体温38.9℃。全身皮疹，偶有瘙痒，热退则疹消。纳眠可，二便调。
体格检查
- 体温：36.2℃
- 双肘关节：伸直不能
- 双手握拳：障碍
- 右踝关节、双手指间关节：肿
- 雷诺氏征：（+）
- 全身：散在红色粟粒状皮疹
辅助检查
- 双膝DR：双膝关节轻度退行性变
- 血沉：22mm/h
- CCP：弱阳性
- CRP：72.7mg/L
- RF：＜10.7IU/L
中医诊断
- 诊断：热痹，湿热毒盛证
西医诊断
- 诊断：类风湿性关节炎