胆管癌姑息术后放疗后反复黑便医案
患者信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：干部
主诉及病史
- 主诉：胆管癌姑息术后放疗后反复黑便
- 病史：黄疸10余日，查CA199明显升高，肝左叶胆管扩张，于2003年11月至北京301医院行胆管癌姑息性左半肝、部分右肝管切除术，术后局部放疗1疗程，1月后开始反复出现黑便，大便潜血阳性，伴腹渐涨大。
检查结果
- B超：中量腹水
- 胃镜：胃体胃窦黏膜弥漫性毛细血管扩张，点片状糜烂出血，胃窦小弯侧黏膜见一1cm×1.5cm活动性溃疡，少量渗血
- 胃镜诊断：放射性胃黏膜损伤伴出血，放疗相关性胃溃疡伴出血
- 血CA199：稳定
- 复查B超、CT：未见新病灶，腹水量少
- 胃镜复查：胃角溃疡愈合，黏膜弥漫性毛细血管扩张，点片状糜烂出血无明显变化
中医诊断及辨证
- 诊断：反复黑便，气血两虚，瘀毒内滞
- 辨证：脾虚瘀热