王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 主要症状：腰骶部、腰背部、颈部、双髋关节僵硬疼痛，活动受限
病史
- 起病时间：4年前
- 诱因：无明显诱因
- 病情发展：症状逐渐加重，出现双髋疼痛
- 既往治疗：英太青胶囊（1次50mg，1日2次），胃部疼痛，胃溃疡（胃镜示）
现症
- 主要症状：腰背部、颈部僵硬疼痛，活动明显受限，时双髋关节疼痛
- 伴随症状：畏寒喜暖
- 舌象：舌淡红略暗
- 苔象：苔白
- 脉象：脉沉细略弦
- 体征：
- 指地距：35cm
- 枕强距：3cm
- 颌柄距：2cm
- 胸廓活动度：2cm
- Schober试验：3cm
- 双“4”字试验：(+)
- 辅助检查：
- HLA-B27：(+)
- ESR：42mm/h
- CRP：mg/dl
- RF：(－)
- 骶髂关节CT：双骶髂关节面虫蚀状改变，关节间隙变窄，部分融合
诊断
- 中医：大偻
- 西医：强直性脊柱炎