李某某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某某
• 性别: 男
• 年龄: 49岁
• 职业: 公务员
• 初诊日期: 2015年1月16日

主诉

胃脘胀闷不舒3年余。

现病史

• 平素畏寒
• 自行服用胃康灵无效
• 在某医院针灸治疗，选取中脘、下脘、期门、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲等穴，针刺以捻转泻法为主，并在中脘、下脘穴施以高频电针
• 经过10次针灸治疗后胃脘胀闷未缓解，且胃脘坠胀，餐后尤甚
• 来我院针灸科就诊

体征

• 形体消瘦
• 神疲乏力
• 大便溏薄
• 舌淡苔白
• 脉沉细

辅助检查

• 胃肠钡餐造影检查示胃下垂6cm
• 诊断: 胃痛

针灸治疗

• 针灸处方: 百会、脾俞、胃俞、上脘、中脘、气海、关元、内关、足三里穴
• 针刺以捻转补法为主
• 百会、中脘穴施以艾条温和灸
• 每日针灸治疗1次
• 经过30次针灸治疗后胃脘胀痛等诸症消失
• 胃肠钡餐造影检查胃无下垂而告愈

按语

《灵枢·小针解》云: “睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者……以言所病也。［1］”

• 本案证属脾胃虚弱、宗气不足之虚证
• 首诊针灸处方以疏肝理气、和胃降逆为治则
• 所选穴位及施以针刺手法均以泻为主
• 其治疗效果正如《灵枢·九针十二原》所云: “损不足而益有余，是谓甚病。［1］”
• 辨虚实知补泻是影响针灸临床疗效的重要因素
• 只有辨证准确，才能选择有效的干预穴位和适宜的补泻手法，以达到“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”的治疗作用
• 否则往往出现针害，轻则加重病情，重则置患者于危难
• 如《灵枢·根结》所云: “满而补之，则阴阳四溢，肠胃充郭，肝肺内，阴阳相错。虚而泻之，则经脉空虚，血气竭枯，肠胃辟，皮肤薄著，毛腠夭膲，予之死期。”