史某医案
基本信息
- 患者姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：农民
- 就诊时间：1998年9月间
主诉及病史
- 主诉：长期在地里干活，劳累过度，突然高烧40°C以上，继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便。
- 病史：经治疗半年，病情日渐加重，两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化、活动严重受限，晨起伸不开。两膝关节肿大，变形，不能自由屈伸，左腿较重，两踝关节肿大如脱。
- 医院检查：诊断为类风湿关节炎（血沉118mm·h-1）。
体征
- 两膝、两踝及两手腕、指关节：肿大、变形、疼痛、不能自由活动。
- 两髋关节：强直僵化，固定成一种位置。
- 两肩、肘关节：僵化不能活动。
- 其他：间断发热，身体畏冷，心中烦热，食欲不振，时有恶心，小便黄赤。
- 舌苔：白腻。
- 脉象：弦数。
诊断
- 西医诊断：类风湿关节炎。
- 中医诊断：风湿痹证。