金某 病历记录
基本信息
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2010年3月4日
主诉
手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛6月余。
西医诊断
- 诊断：RS3PE（反应性关节炎）
中医诊断
- 诊断：痹证
- 证型：寒湿痰瘀痹阻型
主要症状
- 关节症状：双手足关节肿胀、僵硬、疼痛甚，活动不利
- 其他症状：纳呆，畏寒乏力，二便调
- 体征：双手近位关节肿胀约Ⅲ级，压痛2级，皮色暗红；双掌指关节肿胀约Ⅲ级，压痛2级，皮色暗红；双手背、腕、足踝部肿胀明显
- 舌象：舌淡暗、苔薄白
- 脉象：脉弦细
辅助检查
- 实验室检查：ESR63mm/1h，RF17.41IU/mL，CRP23mg/L
- 影像学检查：X线摄片示：双手诸关节软组织肿胀，双手、双腕诸骨骨质疏松