中医医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2003年4月28日
主诉
腰脊部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋。
现病史
- 主要症状：腰脊部疼痛，双臀部疼痛，行走困难。
- 辅助检查：2003年11月在北京某医院行腰椎CT检查：轻度骶骼关节炎伴骶骨端软骨硬化。血清HLA-B27:阳性，血沉：25mm/h，C-反应蛋白：阳性，类风湿因子：阳性，抗“○”：阴性，诊断为强直性脊柱炎。
既往治疗
3年来四处求医，用中西药物无数，病情仍不断加重。
本次就诊
刻诊
- 症状：腰脊部疼痛，怕冷，冒凉气，如坐凉水中，晨僵现象明显，腰髋部活动受限，伴身重乏力、畏风、多汗、大便偏稀、口不渴。
- 舌象：舌淡红、苔白腻滑。
- 脉象：脉沉细。
- 辨证：证属寒湿痹阻经络。