中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈××
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1993年9月14日
主诉
右下腹痛2月余，剧痛4天。
现病史
- 3月前：脐周胀痛
- 近2月：右下腹疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定
- 治疗情况：曾多次到××医院内科急诊，诊为“阑尾炎、肾绞痛？”给予大量青、链霉素肌注，并内服清热解毒中药10余剂，而腹痛未见缓解
- 近4天：疼痛加剧，呻吟欲绝，注射解痉止痛针仅暂时缓解
体征
- 体温：T37.2℃
- 血压：BP12/8kPa
- 体位：自动体位
- 面容：急性痛苦面容，面色青紫
- 舌象：舌暗红，边有瘀斑、苔稍腻
- 脉象：脉弦细涩
- 腹部：腹软，脐周有压痛（+），右下腹部压痛明显，无反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音存在
- 妇科检查：外阴及阴道（-），子宫颈光滑，宫体后位，稍增大，质中，活动尚可，左侧附件（-），右侧附件触及1个如鸡蛋大小包块，质软，有明显压痛
- 辅助检查：血WBC12.6×10⁹/L，RBC3.5×10¹²/L，Hb100g/L，N0.70，L0.30
- B超：右侧卵巢囊肿，包块为3.2cm×4.0cm
西医诊断
- 腹痛原因待查
- 右侧卵巢囊肿
- 盆腔炎
中医辨证
血瘀腹痛，癥瘕