宋某某医案
个人信息
- 性别: 女
- 年龄: 35岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 2013年12月06日
- 门诊号: 431695
主诉
带多乏力半月。
病史
- 既往史: 2年前，体检超声发现“卵巢囊肿”，因无明显症状，未经查治。
- 月经史: 月经规则，上月月经周期（LMP）: 2013年11月23日，量中色淡，质稀，无痛经。
- 避孕方式: 上环避孕。
临床表现
- 带下: 量明显增多，质稀，无异味。
- 伴随症状: 乏力脘胀、纳少便溏。
体征
- 舌象: 淡胖，有紫气。
- 苔象: 薄白。
- 脉象: 濡细。
- 妇科检查: 右附件区扪及约5cm×6cm大小囊性包块，光滑、质软，活动好，无压痛。
- 辅助检查: 彩超: 右卵巢囊肿(5cm×6cm)。血CA125、CA19－9、CEA、AFP、HCG等值正常。
诊断
- 癥瘕证属气虚瘀结证
- 痰阻血瘀证