医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 年龄：28岁
- 职业：干部
- 病志号：917
- 初诊日期：1989年5月15日
主诉
婚后6年未孕。
现病史
- 月经情况：13岁初潮，月经周期不准，呈5
7/2850天不等，经量偏少，色紫有瘀块。 - 其他症状：平素有腰痛，少腹胀痛，带下量多，色黄气秽。
- 体征：面澹黄，舌质红，苔白薄，脉来沉数有力。
妇科检查
- 子宫：大小正常。
- 附件：右侧附件增厚，压痛(+)。
- 输卵管通液：阻力大，液体大部分回流，诊断为慢性附件炎、输卵管完全阻塞。
诊断
- 中医诊断：胞宫瘀阻，通畅不利所致不孕。
- 西医诊断：慢性附件炎、输卵管完全阻塞。