何某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 初诊日期: 2014年6月12日
- 主诉: 月经稀发、闭经14年余，结婚2年余未避孕未怀孕
现病史
- 初潮年龄: 14岁
- 月经情况: 月经不规律，周期6～7天/3～6个月，偶尔闭经1～2年
- 月经量及颜色: 量中，色暗红，血块(+)，痛经(－)
- 末次月经(LMP): 2014年6月7日（药物撤退）
体征
- 身高: 164cm
- 体重: 100kg
- 体重指数(BMI): 37.18kg/m²
- 舌象: 淡黯，舌体胖大有齿痕
- 苔象: 白腻
- 脉象: 沉滑
辅助检查
- 性激素六项:
- FSH: 7.47mIU/mL
- LH: 8.53mIU/mL
- PRL: 7.95ng/mL
- E2: 56.15pg/mL
- T: 35.24ng/mL
- 雄烯二酮: 6.45ng/mL
- 硫酸脱氢表雄酮: 179.00μg/dL
- 性激素结合球蛋白: 12.70nmol/L
- 甲功正常
- 胰岛素释放试验:
- 空腹: 28.50uIU/mL
- 30min: 169.43uIU/mL
- 60min: 200.00uIU/mL
- 120min: 200.00uIU/mL
- 180min: 56.90uIU/mL
- 提示高胰岛素血症，胰岛素抵抗
- OGTT:
- 空腹: 5.12nmol/L
- 30min: 10.24nmol/L
- 60min: 12.09nmol/L
- 120min: 8.81nmol/L
- 180min: 3.07nmol/L
- 提示糖耐量减低
- 肝功: ALT: 89.00U/L，提示肝功异常
- 血脂: TG: 1.87mmol/L，提示血脂异常
- 肝胆超声: 中－重度脂肪肝
- 妇科超声:
- 子宫前位，大小41mm×35mm×29mm，内膜7.2mm，回声均匀
- 左卵巢大小31mm×21mm×31mm，体积11cm³，卵泡大小2～5mm，数目18个
- 右卵巢大小33mm×18mm×31mm，体积10.3cm³，卵泡大小2～3mm，数目16个
中医诊断
- 诊断: 月经后期，闭经，不孕症
西医诊断
- 诊断: 多囊卵巢综合征，高胰岛素血症，中重度脂肪肝
辨证
- 辨证: 痰瘀互结证