俞某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 籍贯：江苏南京
- 初诊日期：2015年6月9日
主诉
抑郁、焦虑3年余。
病史
- 起病时间：3年前
- 诱因：在法国学酒店管理专业，感学习压力较大
- 诊断：抑郁症、焦虑症
- 治疗情况：曾服抗抑郁药物1个月余，停药后复发，病情加重
- 量表评分：汉密尔顿抑郁量表评分为49分，汉密尔顿焦虑量表评分36分
- 目前情况：服6种抗抑郁药仍不能控制病情
现病史
- 主要症状：坐立不安，张口抬肩，时时欲逃，畏惧与人交流，紧张恐惧，口中呻吟，自觉即将晕倒，紧张时恶心欲吐，不时烦热，纳食一般，二便调，寐可，脚凉
- 月经情况：末次月经2015年4月25日，月经推后，量少，色淡红，无血块，痛经（+）
体征
- 舌象：舌质淡，苔薄白
- 脉象：脉弱
辨证
证型：阳虚气弱，脑髓失养，神不主事