中医医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:41岁
  • 职业:程序员
  • 婚况:已婚
  • 体质:形体适中
  • 生活习惯:喜好爬山、骑车

主诉

  • 右膝关节反复酸痛2年,加重伴活动受限1d。

现病史

  • 2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,以酸痛为主,每因剧烈活动或天气变化时加重,休息后可缓解,自行贴敷通络祛痛膏后可缓解,未予重视。
  • 1d前爬山后上述症状加重,轻度活动受限,无关节肿胀不适,前来就诊。

既往史

  • 无特殊。

体格检查

  • 舌象:舌质淡,苔白腻,脉沉弦,舌下脉络瘀紫。
  • 专科查体
    • 右膝无畸形,局部皮温无明显异常,膝关节内侧间隙压痛(+)。
    • 右膝浮髌试验(+),挺髌实验(-),髌骨研磨试验(+),内、外侧方挤压试验(-),前后抽屉试验(-),Lachman试验(-),回旋挤压试验(+)。
    • 右膝屈曲90°,过伸5°。
    • 右下肢感觉和肌力均正常。
  • 辅助检查
    • 右膝X线检查显示膝关节间隙未见狭窄,右侧胫骨髁间棘变尖,关节关系对位正常。
    • 右膝MRI显示右膝关节退行性变,右膝内侧半月板变性。

西医诊断

  • 膝骨关节炎(K-L分级Ⅱ级)

中医诊断

  • 膝痹(肾虚兼寒湿瘀阻证)

治疗方案

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