中医医案
患者信息
- 性别:男
- 年龄:41岁
- 职业:程序员
- 婚况:已婚
- 体质:形体适中
- 生活习惯:喜好爬山、骑车
主诉
- 右膝关节反复酸痛2年,加重伴活动受限1d。
现病史
- 2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,以酸痛为主,每因剧烈活动或天气变化时加重,休息后可缓解,自行贴敷通络祛痛膏后可缓解,未予重视。
- 1d前爬山后上述症状加重,轻度活动受限,无关节肿胀不适,前来就诊。
既往史
- 无特殊。
体格检查
- 舌象:舌质淡,苔白腻,脉沉弦,舌下脉络瘀紫。
- 专科查体:
- 右膝无畸形,局部皮温无明显异常,膝关节内侧间隙压痛(+)。
- 右膝浮髌试验(+),挺髌实验(-),髌骨研磨试验(+),内、外侧方挤压试验(-),前后抽屉试验(-),Lachman试验(-),回旋挤压试验(+)。
- 右膝屈曲90°,过伸5°。
- 右下肢感觉和肌力均正常。
- 辅助检查:
- 右膝X线检查显示膝关节间隙未见狭窄,右侧胫骨髁间棘变尖,关节关系对位正常。
- 右膝MRI显示右膝关节退行性变,右膝内侧半月板变性。
西医诊断
- 膝骨关节炎(K-L分级Ⅱ级)
中医诊断
- 膝痹(肾虚兼寒湿瘀阻证)