中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：程序员
- 婚况：已婚
- 体质：形体适中
- 生活习惯：喜好爬山、骑车
主诉
- 右膝关节反复酸痛2年，加重伴活动受限1d。
现病史
- 2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，以酸痛为主，每因剧烈活动或天气变化时加重，休息后可缓解，自行贴敷通络祛痛膏后可缓解，未予重视。
- 1d前爬山后上述症状加重，轻度活动受限，无关节肿胀不适，前来就诊。
既往史
- 无特殊。
体格检查
- 舌象：舌质淡，苔白腻，脉沉弦，舌下脉络瘀紫。
- 专科查体：
- 右膝无畸形，局部皮温无明显异常，膝关节内侧间隙压痛（+）。
- 右膝浮髌试验（+），挺髌实验（-），髌骨研磨试验（+），内、外侧方挤压试验（-），前后抽屉试验（-），Lachman试验（-），回旋挤压试验（+）。
- 右膝屈曲90°，过伸5°。
- 右下肢感觉和肌力均正常。
- 辅助检查：
- 右膝X线检查显示膝关节间隙未见狭窄，右侧胫骨髁间棘变尖，关节关系对位正常。
- 右膝MRI显示右膝关节退行性变，右膝内侧半月板变性。
西医诊断
- 膝骨关节炎（K-L分级Ⅱ级）
中医诊断
- 膝痹（肾虚兼寒湿瘀阻证）