许某某医案
基本信息
- 患者：许某某，女，72岁，居民
- 初诊日期：1994年3月22日
主诉与病史
- 主诉：患者自诉去年初无明显诱因，出现右侧颈部肿胀疼痛，经当地中西医药治疗2月，无明显效果，后发展到左侧颈部肿痛。
- 既往治疗：1月前，患者到某医院作B超和甲状腺内分泌等检查，诊断为甲状腺炎，继服西药未效，经人介绍来我处治疗。
现病史
- 刻诊：双侧颈项肿痛，咽喉疼痛，胸闷，脘腹胀满，时有心悸不舒，恶心欲呕，口干少津（夜间为甚）。
- 体征：查见两侧甲状腺局部肿大，质地稍硬，可随吞咽活动上下移动。
- 舌象：舌体肿胀，肥大，活动尚可，舌前部红，苔中后部微黄厚腻。
- 脉象：脉弦细。
辨证分析
- 辨证：肝热内郁，气滞痰阻，阴津亏乏。