张某 痛经 2016年3月20日初诊
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2016年3月20日
主诉
痛经10年余，加重2年。
现病史
- 月经史：14岁初潮，周期5-7天，周期30天，量中，色黯，血块(+)，痛经(+)，带下量中等，质稀。
- Lmp：2016年2月28日，持续6天，量、色、质同前。
- 症状：近2年月经前及经期腹痛加重，伴腰部困痛，服止痛药可缓解。刻下：下腹间断疼痛，夜眠差，纳可，二便调。
体征
- 妇科检查：
- 外阴：正常
- 阴道：畅
- 宫颈：光
- 子宫：后位，常大，质偏硬，活动度可
- 子宫后壁触痛明显，骶韧带可触及黄豆大小痛性结节
- 双附件区未见明显异常
- B超提示：子宫后位，大小约55mm×43mm×40mm，内膜：6mm，基层回声欠均匀
中医诊断
- 诊断：痛经（肾虚血瘀）
西医诊断
- 诊断：盆腔子宫内膜异位症