中医医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 女
- 年龄: 25岁
- 职业: 学生
- 婚姻状况: 未婚
- 初诊日期: 2015年8月31日
主诉与病史
- 主诉: 月经错后半年，停经3个月。
- 既往史: 体健，否认药物及食物过敏史，否认性生活史。
- 辅助检查:
- 妇科彩超: 内膜厚约0.5cm，双卵巢内可见多于12个囊泡样无回声区。
- 甲状腺功能: 正常。
- 空腹血糖: 4.3mmol/L。
- 空腹胰岛素: 1.7mU/L。
- 西医诊断: 多囊卵巢综合征。
- 中医诊断: 月经后期（脾肾两虚兼湿热瘀阻证）。
初诊情况
- 症状:
- 月经错后，2-3个月一潮。
- 末次月经6月初。
- 月经量色质可，血块(+)。
- 痛经(±)，腰酸(±)。
- 胸闷，纳差，夜寐可，小便正常，大便溏。
- 体征:
- 形体肥胖。
- 舌质暗红，边有齿痕，苔黄腻。
- 脉沉细。