钱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 职业：实习护士
- 就诊日期：2016年7月7日
主诉
经间期出血3月余，今年3月在本院妇科门诊口服中西药治疗3个周期，未见明显好转。
月经史
- 初潮年龄：14岁
- 周期：7天/30天
- 量：中等
- 颜色：无血块
- 伴随症状：有时伴有乳房胀痛、下腹胀痛
本次就诊症状
- 末次月经：2016年6月2日
- 异常出血：从6月18日至今见咖啡色液体，点点滴滴
- 平素症状：冬日手脚经常冰凉
- 舌象：舌淡红、苔黄白腻
- 脉象：细弱
- 腹诊：脐下压痛，右侧天枢穴压痛明显，有硬结，指下有寒意
诊断
- 考虑：肝肾虚寒，兼肝郁血虚