中医医案
患者信息
- 姓名：靳某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 入院日期：2012年7月26日
- 主诉：发热2周，伴皮疹6天
既往史
- 无明显诱因开始发热，体温38~39℃，伴恶寒、战栗、右腮肿痛。
体征
- 体温：38.6℃
- 脉搏：93次/min
- 呼吸：20次/min
- 血压：123/76mmHg
- 口唇：紫绀
- 咽部：红
- 口腔溃疡
- 扁桃体：Ⅱ°肿大
- 颈：软，无抵抗
- 右侧淋巴结：肿大
- 胸廓：对称，双肺呼吸音低
- 心界：不大
- 腹：膨软，剑突下隐痛
- 四肢关节：肿胀
- 皮肤：片状红斑
辅助检查
- 血常规：WBC 12.18×10^9/L，N 78.1%，L 12.6%，RBC 4.07×10^12/L，HGB 129.0g/L，HCT 36.8%，PLT 274.0×10^9/L
- 生化：K+ 3.7mmol/L，Na+ 129mmol/L，Cl- 102mmol/L，GLU 5.31mmol/L，Cr 63μmol/L，BUN 5.63mmol/L，ALB 31.0g/L
- 血凝血象：PT 12.2s，INR 1.07，APTT 27.7s，D-dimer 1.93mg/L，FDP 6.0mg/L
- 血培养：无细菌生长
- 细菌真菌学检查：（-）
- 风湿常规、ANKA相关检查：（-）
- 病毒检查：CMV-IgM、HSV-2、HSV-I、RV-IgM、TOXO-IgG、TOXO-IgM（-），RV-IgG（+）
辨证
- 初诊：热毒内结、气营两燔