李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：62岁
• 主诉：右上腹胀痛3年余，又发1天

病史

• 既往病史：3年前患“急性胆囊炎”，经中西药物保守治疗后缓解。
• 现病史：右上腹一直胀痛并放射至右肩胛区，时轻时重，反复发作，多次中西药物治疗。

本次就诊情况

• 诱因：此次就诊前一天因饮食不节而诱发。
• 症状：
  • 右上腹胀痛并放射至右肩
  • 胸闷拒按
  • 恶心嗳气
  • 咳痰黄稠
  • 口苦干
• 舌象：苔黄腻
• 脉象：脉弦数

诊断

• 证型：胆胀，胆腑郁热证

治疗方案