医案整理

基本信息

• 患者姓名：丁某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊日期：2016年6月12日
• 末次月经：2015年10月8日
• 妊娠周数：32周

主诉

• 腹部增大明显
• 腹胀满
• 神疲体倦
• 四肢欠温
• 时有胸闷不适
• 食纳不香
• 小便量少

体征

• 双下肢轻度凹陷性水肿
• 舌象：舌淡胖，舌边有齿印，苔白滑
• 脉象：沉滑

辅助检查

• 孕期三维彩超筛查未见明显胎儿畸形
• 6月10日超声检查：羊水最大深度9.3cm，羊水指数29.1cm

诊断

• 西医诊断：羊水过多
• 中医诊断：子满
• 证型：脾虚湿盛、水渍胞中

治疗方案