医案整理
患者信息
- 姓名: 梁某某
- 性别: 男
- 年龄: 52岁
- 初诊日期: 2007年4月16日
主诉
泄泻1年余，多方求治，效果欠佳。
现病史
- 症状: 大便日行5～8次，稀溏，无脓血及粘液，肠鸣，时有里急后重感，乏力，背心凉，头面微汗，上腹痞胀，口乏味、微苦，食欲欠佳，小便黄。
- 检查: 体温37.1℃，呼吸21次/分，血压110/60mmHg，心率78次/分。心电图、X线胸片、肝肾功能、电解质、血常规、小便常规等检查均未见异常。大便常规: 黄色稀便，白细胞±/HP，红细胞±/HP。患者拒绝纤维结肠镜检查。
辨证
- 证型: 湿热留滞，浊气中阻，肝郁脾虚