医案整理
基本信息
- 患者姓名：包××
- 年龄：25岁
- 性别：未提及
- 病情描述：月经初潮后每月经期不准，或提前一周，或错后10余日。经前体困倦怠，诸节酸楚，精神萎靡，食欲大减，少腹胀痛。月经来潮后腹痛减轻，月经淋漓五六日后，身体才能轻松。结婚两年未能怀孕。曾就诊于某医院，未发现异常，诊断为内分泌失调，治疗效果不佳。
诊断
- 西医诊断：内分泌失调
- 中医诊断：血虚挟瘀
证候分析
- 脉象：细涩无力
- 舌象：薄白，舌色暗滞，舌边压痕明显并有瘀斑
- 面色：萎黄不润
- 目窠：微青
- 压痛点：右肝俞、膈俞有明显压痛，右次髎皮内有如蚕虫大硬结，边缘不明显，触之坚韧，压痛明显；左侧三阴交穴也有压痛