余某医案

基本信息

• 患者姓名：余某
• 性别：男
• 年龄：70岁
• 初诊日期：2013年10月18日

主诉及病史

• 主诉：口腔溃疡反复发作2年余。
• 病史：2年来口疮反复发作，溃疡多分布在口唇内部与舌尖，多处溃疡，反复发作。

伴随症状

• 睡眠：睡后易醒
• 眩晕：时有眩晕
• 口干：口干
• 大便：大便干
• 舌象：舌暗红中有裂纹，苔少
• 脉象：脉滑数

诊断及辨证

• 初诊诊断：证属上焦蕴热。
• 初诊治法：治宜清上。
• 二诊诊断：证属湿热蕴脾。
• 二诊治法：治宜温脾清胃，升清降浊。

治疗方案