中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 43岁
- 初诊时间: 2004年8月
主诉
患者自诉半年来腹满泄泻，至今未愈。最近半个月，自觉头项、脊背强直疼痛，难以转头。
既往治疗
经院外医生医治，效果不佳。
体征
- 面色: 面目微黄虚浮
- 肌肉: 颈项、背脊及腓肠肌部拘急不舒，疼痛感
- 全身感觉: 肢体倦怠沉重
- 脘腹: 痞痛，不饥恶食
- 发热: 全身时时发热，而脘腹常觉发凉
- 小便: 小便不利而次数较多
- 大便: 泄泻
- 舌象: 舌苔白润
- 脉象: 脉沉缓无力
辨证
中医辨证: 肝脾不和，水湿之邪内阻外痹
方剂
桂枝去桂加茯苓白术汤
- 药物组成: 桂枝12g、白芍12g、炙甘草15g、煨姜10g、大枣12枚、焦白术15g、赤茯苓15g、白茯苓15g
服药情况
- 首次服药: 2剂，水煎早晚温服
- 服药后反应: 全身汗出，小便利且尿量增加，脘腹痞痛、项背疼痛等症状已减轻，大便仍2～3次/d，但已较稠
加减方
桂枝9g、白芍9g、煨姜10g、大枣10枚(焙干研细末冲服)、炙甘草15g、焦白术15g、茯苓15g、泽泻10g