医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：四旬余
- 病程：心胃痛症2余年
主诉
- 患心胃痛症已2余年，病情日见增剧。
- 形体消瘦，胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒。
- 脘腹灼痛，痛极则彻于胸背，固定不移。
- 从心下至脐腹隆起板硬如石，按之亦痛。
- 腰背如负薄冰，慄而寒。
- 时而泛酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦涎水。
- 心中嘈杂，知饥而不能食，惟喜烫饮，饮而不多。
- 大便干结难解，小便短涩。
- 手足不温，少气无力，入夜难寐。
舌脉
- 舌象：舌淡苔白滑腻
- 脉象：脉来沉迟
诊断
- 病机：病久阳虚，真火内衰，阴寒内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心。
- 辨证：阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标。