医案整理

基本信息

• 患者姓名：张×
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 住院号：87-3572
• 就诊日期：1987年5月3日

主诉

患者因胆石症、胆囊炎于七日前行胆囊切除术，术后已矢气，大便行而不畅，伤口愈合尚好。唯低热不退（37.5°C～37.8℃），呃逆频作，影响睡眠和进食。

诊查情况

• 体温：37.7℃
• 舌象：舌两边紫暗，苔薄黄欠润
• 脉象：脉细涩
• 症状：
  • 呃逆频作，呃声急促
  • 口舌干渴，常索水漱口而不欲咽
  • 右肋下隐痛，压痛明显

初步辨证

证型：胃阴不足，失于濡润，和降失常，发为呃逆

治疗方案