医案整理

基本信息

• 患者姓名: 王某
• 性别: 男
• 年龄: 28岁
• 初诊日期: 1988年3月20日

主诉

胃纳减少，痞满，右肋下疼痛已半年。

现病史

• 患者曾在某医院经“B”超等检查诊断为慢性胆囊炎，服消炎利胆剂效不佳。
• 现仍胁痛牵背，不能转侧，胃脘部灼热，烦躁，夜不能寐，纳呆。

体征

• 舌象: 淡红
• 苔象: 薄白
• 脉象: 弦缓

诊断

• 中医诊断: 肝胆郁火，火扰心神
• 西医诊断: 慢性胆囊炎

治疗方案