张××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：21岁
• 职业：学生
• 初诊时间：1976年6月下旬
• 主诉：右上腹疼痛三天

病史

• 既往病史：去年春天起，常觉右上腹部疼痛，每月发作，不能吃油腻肉食。
• 本次病情：今年4月发作时，于南京鼓楼医院检查，疑似阑尾炎并发胆囊炎，主张手术治疗，患者未曾同意。这次发作较前厉害，右上腹剧痛，口干渴欲饮，大便三天未行。

体征

• 腹部检查：右上腹按之有压痛，胆区叩击痛明显。

脉象与舌苔

• 脉象：弦数
• 舌苔：黄腻

诊断

• 辨证：少阳胆热郁结，阳明肠热里实

治疗方案