病历信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：29岁
- 职业：会计
- 门诊病历号：20445
- 初诊日期：2008年12月22日
主诉
双膝关节疼痛2月余。
现病史
- 2008年10月无明显诱因出现双膝关节疼痛。
- 11月17日到省某中医院求治，诊为“滑膜炎”，予以尼美舒利、头孢哌酮钠舒巴坦钠等药治疗，疗效不明显。
- 渐出现双膝肿胀，左腕、左肩疼痛。
一般情况
- 现症：双膝关节肿痛，左腕、左肩疼痛，遇天气变化症状加重，伴口腔溃疡，纳眠可，二便调。
- 舌质淡边有齿痕，苔黄腻。
- 双膝压痛约Ⅱ级，肿胀约Ⅰ级；左肩上举困难，外展约70°，压痛约Ⅱ级；左腕压痛约Ⅰ级。
- 有口腔溃疡史，反复出现10余年，每年平均发作2次。
- 检查：ESR34mm/h；RF14.21IU/ml；ASO88.54IU/ml；CRP3.48mg/L。
诊断
- 诊断：着痹。
- 证属：肾阴不足，湿热痹阻。