中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 主诉：反复思睡4年
现病史
- 起病时间：2011年
- 主要症状：白天上课时不能控制的思睡，常常睡着后被叫醒，下午上课时更为严重，夜间入睡后多梦，四肢乱动，晨醒后常出现全身不能动弹，数分钟后可缓解
- 治疗经过：
- 服用利他林片（苏州第壹制药有限公司，10片×2板/盒）20mg，2次/d，1年半，症状有所改善，但上课瞌睡仍不能控制
- 改服专注达（美国ALZA公司，15片/瓶/盒，批号：H20110015）36mg/d，因有口干等不适，改为18mg/d
- 白天思睡频作，近周来症状加重，走路时因瞌睡发作而跌倒两次，晚上站立洗澡时要睡去几秒钟，遂于2015年7月17日前来就诊，要求中药治疗
既往史
- 既往病史：有荨麻疹病史
体检
- 神清
- 神经系统查体（-）
- 面色萎黄
- 形体偏胖
- 舌质淡胖，苔根腻
- 脉沉细
理化检查
- 2013年12月19日多导睡眠监测报告示：快速动眼睡眠潜伏期缩短
西医诊断
- 发作性睡病
中医诊断
- 多寐（脾虚饮停型）
辨证论治
- 患者素体脾胃亏虚，运化无力，故面色萎黄，胃纳不佳，常常不思纳食，更衣黏滞；脾虚失运而痰湿内生，痰蒙清窍，清阳不升，则见思睡；午后阳气渐衰，阳不出阴，阴气内盛，饮邪内停，故见下午思睡更甚；脾阳不足，水谷精微不化，四肢筋脉失其濡养，可见四肢不用而致跌仆；痰浊内生，上扰心神，则乱梦纷纭；痰邪作祟，肝风内扰，故见症状突发突止，反复发作，晨醒时睡瘫，四肢不能活动，夜卧多动不安；舌质偏胖，色淡红，苔根腻，脉沉细，均为脾阳不足之候