张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 初诊日期：2009年8月23日
病史
- 主诉：半年前因上呼吸道感染出现肉眼血尿，伴有发热、咽痛、扁桃体肿大。
- 既往史：多次因上呼吸道感染反复出现肉眼血尿，有时转为镜下血尿。
- 辅助检查：2011年7月行肾穿病理活检，诊断为“轻度系膜增生型IgA肾病”。
现症
- 主要症状：镜下血尿、腰酸、腰痛、乏力、口干、咽痛。
- 其他症状：无肉眼血尿、无尿频尿急尿痛、无咳嗽咳痰、无心慌胸闷、双下肢不肿。
- 饮食、大便、睡眠情况：饮食正常，大便日1行，睡眠佳。
- 舌象：舌红少苔。
- 脉象：脉细数。
- 辅助检查：尿蛋白1+、隐血3+。
中医诊断
- 诊断：尿血
- 证型：肾阴亏虚，血热互结