荨麻疹医案

基本信息

• 患者姓名：白某某
• 性别：男
• 年龄：22岁
• 初诊日期：2011年3月5日
• 病史：荨麻疹反复发作5年，有哮喘史，平素畏寒，时有腰酸，夜尿频数

初诊情况

1. 临床表现

• 体表皮肤无明显风团，划痕征（+）
• 风团未发，未见咳喘
• 畏寒，时有腰酸
• 夜尿频数

2. 体征

• 舌淡苔薄
• 脉细弱

3. 西医诊断

• 过敏性荨麻疹

4. 中医诊断

• 风疹

5. 辨证

• 风邪外袭，肾气不足

6. 治法

• 祛风益肾

7. 方药

• 黄芪 20g
• 太子参 20g
• 五味子 6g
• 荆芥 10g
• 防风 10g
• 蝉衣 10g
• 巴戟天 10g
• 肉苁蓉 10g
• 乌梅 10g
• 金樱子 10g
• 益智仁 10g
• 桑螵蛸 6g
• 枸杞 10g
• 甘草 5g
• 1日1剂，水煎服
• 共14付

二诊情况

1. 临床表现

• 荨麻疹未发
• 夜尿1次
• 腰酸缓解
• 无畏寒

2. 体征

• 体表皮肤未见风团
• 划痕征（-）

3. 方药

• 黄芪 20g
• 太子参 20g
• 五味子 6g
• 荆芥 10g
• 防风 10g
• 蝉衣 10g
• 川断 10g
• 全蝎 5g
• 巴戟天 10g
• 肉苁蓉 10g
• 乌梅 10g
• 益智仁 10g
• 桑螵蛸 6g
• 枸杞 10g
• 甘草 5g
• 1日1剂，水煎服
• 共14付

4. 随访

• 2月未见风团、哮喘复发

按语

• 患者风团长期反复发作，正气不足，不能固护肌表，加之素体敏感，有哮喘病史，正气更为不固，故王灿晖教授认为，本虚为主之证应以固护肾之根本为主，以防病情复发。
• 由于肾气亏损，故膀胱开合失司、气化失常，夜尿频数；加之腰为肾之外府，肾气不足时，常自感腰酸神疲，身体不能温煦。
• 因此，初诊时以祛风药配合辅助正气的药物，故以黄芪、太子参、五味子补益正气，以荆芥、防风、蝉衣祛风透表，并配合乌梅以解风团，以巴戟天、肉苁蓉、枸杞补益肝肾之精，以益智仁、金樱子、桑螵蛸补肾缩泉。
• 二诊时，患者风团未发，尚有腰酸、夜尿等肾亏之征，故以川断补肝肾、强腰脊，以全蝎加强搜风通络之用。