医案整理
基本信息
- 患者：女，57岁
- 就诊日期：2013年5月13日
- 主诉：双下肢出现暗红结节4年，复发加重2个月
病史
- 发病时间：4年前无明显诱因双小腿下端胫骨内侧皮肤对称位置相继出现鲜红色结节，似蚊虫叮咬状肿胀，皮损约核桃大小，无明显疼痛、瘙痒。
- 病情发展：1个月后结节颜色逐渐变为暗红色，皮损处呈现瘢痕样增生硬结，高出皮面，有压痛无瘙痒，偶伴下肢酸胀感。
- 既往治疗：多次于皮肤科及风湿免疫科门诊就诊，经查血常规、肝肾功能、血沉、免疫、胸片、双下肢血管彩超等未见明显异常。诊断为结节性血管炎，予皮质类固醇软膏外涂患处及口服海棠合剂等中成药，病情有所好转，但每年皮损处仍反复发作3～4次。
- 本次就诊原因：两个月前双下肢皮损再次发作，因不愿再外涂激素及口服药物治疗而来我科针灸门诊就诊。
体征
- 皮损部位：双小腿下端胫骨内侧对称处皮肤
- 皮损特征：约核桃大小暗红色纤维瘢痕结节，质硬，面积分别为左侧30ｍｍ×35ｍｍ、右侧33ｍｍ×35ｍｍ，皮损明显高于皮面，压痛，皮温不高，下肢静脉无明显曲张。
- 舌象：舌质红、苔黄腻
- 脉象：脉滑数
西医诊断
- 诊断：结节性血管炎
中医诊断
- 诊断：瓜藤缠（湿热瘀阻证）