王某 慢性鼻窦炎合并腺样体肥大医案
一诊信息
- 就诊日期：2017年11月8日
- 患者信息：王某，男，3岁
- 主诉：半年前因感冒引发双侧鼻塞、流脓涕、夜间张口呼吸、晨起咳嗽
- 既往治疗：自行口服阿莫西林颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、鼻炎宁颗粒等（具体不详），症状时有反复并有加重迹象
- 现症：
- 鼻塞有涕
- 食欲差
- 烦躁
- 睡眠不稳
- 夜间打鼾明显
- 大便干稀不调
- 舌象：舌淡红苔白厚
- 脉象：脉弦滑
- 鼻腔检查：鼻腔有粘性分泌物不易擤出，舌体略胖大，苔白水滑
- 鼻内窥镜检查：双侧中鼻道和鼻咽部大量粘性分泌物附着，鼻咽部腺样体肥大，阻塞后鼻孔约2/3
- 诊断：慢性鼻窦炎合并腺样体肥大
- 中医辨证：肝胆郁热，脾胃虚寒