医案整理
患者信息
- 姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 籍贯：湖南岳阳
- 医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 住院号：192300
- 初诊日期：2007年2月13日
一诊情况
主诉
反复腹胀、尿少1年半，神志不清1天。
病史
2006年9月无明显诱因出现腹部胀大不适，小便量少，伴纳差、乏力、厌油，至湘雅二医院诊断为“乙型肝炎肝硬化”，后定期在该院门诊服药治疗。2006年11月中旬因上症明显加重伴腹痛、身目发黄来我科住院，诊断为“肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎”，经护肝、支持、抗炎、对症治疗腹水消退，肝功能好转后带药出院。出院后腹水情况基本控制，1个月前曾出现消化道出血（便血，少量）1次，自行服土方止血。近1周来，腹胀逐渐明显，尿量减少，家属诉自昨晚12点后开始出现神志欠清，昏不识人，行为异常，胡言乱语。
入院症见
- 神志不清，嗜睡，呼之偶能应答，口中时有呻吟
- 昨日晚餐后未再进食
- 腹胀大，尿量少，大便今日未解
体征
- 神志不清，查体不合作
- 慢性肝病面容，形体消瘦
- 全身淋巴结无肿大，皮肤巩膜轻度黄染
- 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
- 颈轻度抵抗感，肝掌(+)，颈前可见蜘蛛痣
- 腹膨隆，腹壁静脉显露，腹水征(+)，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肋下未扪及，脾未扪及，双肾区叩击痛（一）
- 双下肢轻度凹陷性水肿，巴氏征（一），扑翼样震颤(+)
- 舌质红，苔灰褐，脉细数
辅助检查
- 腹部B超：肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊继发性改变
- HBV-M:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)
- 肝功能缺
西医诊断
- 肝炎后肝硬化（失代偿期）
- 肝性脑病（Ⅲ期）
中医诊断
- 鼓胀
- 肝厥
辨证
湿热蕴结，痰湿蒙窍