安某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：38岁
- 职业：居民
- 初诊日期：2006年2月27日
- 发病节气：春分
主诉与现病史
- 主诉：发现左乳腺癌3个月，化疗3次，放疗30次。
- 现病史：
- 2004年无意中发现左乳一包块，伴有乳头溢液，在我院按“乳腺增生”服药治疗，后包块逐渐增大。
- 去年出现左下肢疼痛，在红会医院拍片提示：骨盆多发骨质破坏，ECT提示：全身多发性骨代谢异常活跃，符合肿瘤骨转移。
- 住入某院，乳腺活检病理提示：组织内低分化腺癌，先后给予化疗3次，放疗30次。
- 为寻求中医治疗前来就诊。
初诊情况
- 现症：左乳时有刺痛，腰困，乏力，纳呆，双下肢不肿，夜休一般，大小便调。
- 体征：
- 双目有神
- 面色萎黄
- 语声低平
- 舌质暗红，舌苔薄黄
- 脉象滑数
- 实验室和其他检查报告：
- 病理报告：组织内低分化腺癌
- 诊断：乳岩（肝肾阴亏）
- 病因分析：情志不遂，肝气内郁，日久气血凝结，发为乳岩，子盗母气，肾阴不足，肝肾阴亏而见腰困乏力。