陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 籍贯：湖南长沙
- 医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 住院号：219436
- 入院时间：2000年7月31日
主诉
反复乏力，腹胀大4年余，加重半个月。
体格检查
- 恶病质
- 皮肤、巩膜轻度黄染
- 肝掌明显
- 双侧乳房肿大
- 腹部高度膨隆，腹围97cm
- 腹壁静脉曲张
- 脐疝外突，直径7cm×5cm，表皮呈紫红色，有一个1.5cm×2cm的溃疡面
- 肝上界在右锁骨中线第4肋间
- 脾脏左肋下3.5cm
- 移动性浊音阳性
- B超检查显示“肝硬化腹水（大量）”
事件经过
- 入院后第2日：患者起床小便时腹压突增，脐疝溃疡口崩裂，大量腹水从破溃口外渗，量约3000ml。
- 处理措施：
- 嘱患者仰卧
- 局部消毒，外搽黄连素软膏
- 敷盖消毒纱巾
- 加绑腹带
- 每日换药
- 2日后：破溃口化脓，加用双氧水外洗，橡皮生肌膏外搽，并给予左旋氧氟沙星、头孢哌酮（先锋必）抗感染，配合补充白蛋白、利尿等措施促进腹水吸收，减轻腹压。
- 治疗10日：腹围减少至80cm，脐疝有所回缩，但破溃口仍有脓性分泌物，腹水不时外渗。外用药改用西瓜霜喷剂喷撒，局部纱布加压包扎。
- 2日后：破溃口已无脓性分泌物，纱布基本干燥，4日后脐疝溃烂处结痂，腹水无外渗，1周后脐疝溃疡口完全愈合，病情好转出院。
西医诊断
- 活动性肝硬化（失代偿期）
- 脐疝并感染
中医诊断
- 鼓胀
- 脐痈
辨证
湿热壅盛