医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 就诊日期：1984年1月28日
主诉
表情澹漠、神志痴呆4个月，近日加重。
病史
- 患者情况：其父代诉，1983年征兵，此子自愿报名服役，其母不允，从此心情郁闷，忧思少欢，四体不勤，夜寐不安。
- 症状：自觉身旁有数人小语，声音高低不齐，如影随形，日夜不离身侧。
- 近况：近几日加重。
现症
- 表情澹漠
- 神志痴呆
- 俯首不言
- 细语喃喃，不辨所云为何
- 脉象：左右皆小数
- 舌象：质澹红，苔白
中医诊断
- 诊断：郁证（肝郁化火，上蒙清窍）
西医诊断
- 诊断：抑郁症