医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴xx
- 性别: 男
- 年龄: 47岁
- 职业: 职工
- 初诊日期: 1987年2月1日
主诉
患者自诉近因劳倦,左耳胀痛流脓已一周。耳鼻咽喉科诊断为渗出性中耳炎,虽经穿刺、抗炎治疗,无明显好转,遂求治于中医。
现病史
- 目前症状:
- 左耳仍有血性黄水,质稀无臭
- 头胀重听
- 反应迟纯
- 外耳道无红肿
- 面色暗褐
- 全身肌肤干燥不泽
- 既往病史:
- 三年前省肿瘤医院诊断为鼻咽癌,曾接受过放疗和化疗,病情稳定,但经常咽燥口干,有时鼻涕中带血
- 入夜尿频梦多
- 腰背酸冷
- 大便溏薄
体征
- 脉象: 沉缓尺软
- 舌象: 舌质淡,舌苔薄白腻
辨证分析
- 辨证: 脾肾阳虚,湿浊热毒上凌清窍
- 病机: 肾阳不足,脾运失健,湿浊停留,化热成毒;肾开窍于耳,正虚邪恋,湿浊热毒上凌而成此证