马某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 2007年8月6日
主诉
每年春秋季节出现胸骨后或心窝部不适，有烧灼感，嗳气，泛酸，伴有吞咽疼痛。
既往史
曾多次就诊于医院，给予雷尼替丁150mg，每天2次；多潘立酮10mg，每日3次口服，未能彻底治愈。
现病史
近1年来痛苦难忍，求诊于中医科。
体征
- 面色: 萎黄
- 面容: 痛苦面容
- 四肢: 倦怠
- 脘腹: 痞闷
- 嗳气反酸
- 胸骨后灼痛
舌象
- 舌质: 淡红
- 苔: 薄白
脉象
- 脉象: 细弱
辅助检查
- 胃镜诊断: 反流性食管炎
中医辨证
- 辨证: 脾胃虚弱，气逆不降