方某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:32岁
- 初诊日期:2015年11月8日
主诉与病史
患者自述左乳有一发热、疼痛的肿块,经挤压有白色或黄色液体从左乳头溢出。曾在外院就诊,乳腺彩超示(2015-10-08):双侧乳腺腺体增生,左乳实性肿块(9点1.7cm×5.1cm);左乳肿块穿刺病检结果(2015-10-27):急慢性炎伴肉芽肿形成。
刻诊
- 左乳内上到内下象限:有一压痛性肿块,大小约2cm×5.5cm,质中偏硬,有热感(开始发红)
- 舌象:舌淡
- 苔象:苔薄白
- 脉象:脉弦
- 西医诊断:左乳肉芽肿性乳腺炎
- 中医诊断:左乳乳痈
- 辨证:气滞血瘀,久结成块,郁而化热